Naziv podjetja*:
(fizične osebe vpišejo samo ime in priimek)

naslov*:

poštna št.*:

pošta*:

davčna številka:


davčni zavezanec
  da ne

kontaktna oseba:

telefon*:

fax:

mobilni telefon:

e-mail*:


Izbrani paket*
   Web Small    Web Medium    Web Large    Web Extra Large

način plačila*
polletno - 5% popusta letno - 10% popusta      

naziv vaše domene*:


Željeni poštni predali in gesla:
npr: info@domena.si (geslo)


Dodatna podpora za vašo stran:
(ASP, PHP4, CGI, Perl, Front Page Server Extensions .....)


Dodatne storitve, informacije:
(dodatni poštni predali, dodatni prostor, dodatne
poddomene, dodatne podatkovne baze,...)